利用透视发现外踝旋转畸形的分析方法

脊柱关节膝盖细菌感染后，肩胛骨的很好登位对于适当肩胛骨在脊柱穴的准确度和获很好的特性至关重要。但是如果只能只能靠传统的折射参数（突腓协同间或、距突腓角、沈通氏线、球形征）不能必需的推测肩胛骨远端的翻转脊柱。脊柱关节膝盖细菌感染后翻转登位不良感染率高达25%，使得一些学者建议术中的常规使用CT照相以尽量减少此类并发症。

针对此种情况，加利福尼亚大学旧金山医疗中的心的Marmor教授等进行时了一商业性项研究工作，以筛选运用一种取而代之运用折射核对内一侧翻转脊柱原理的持续性。

研究工作部门运用3对好吃溢出脚部尸首发现地进行时该项研究工作。从小腿上1/3而无须发现地后，建模协同膝盖完全断裂的低位肩胛骨左腿。远端肩胛骨的沿其自身椭圆向内侧或一侧翻转，在5个方位（中的立位、内旋10度和20度、外旋10度和20度）给予分开。分开时建模钳夹登位、将肩胛骨压到肩胛骨切迹，然后用2个克氏针分开。由于远端肩胛骨不能做翻转运动，所以很难半脱位的情况。在中的立方位的分开用来建模正常的脊柱关节。

平面图1：脊柱关节牢固的分开在个性化的模具上。两个刀具分开肩胛骨远端，并在刀具近侧将肩胛骨截断。运用转盘机制翻转肩胛骨。

平面图2：脊柱经络折射平面图。肩胛骨远端各有不同程度的翻转。肩胛骨内旋时，突肩胛骨长度增宽以及勺形肩胛骨；肩胛骨外旋时，沈通氏线连续性中的断、细齿状肩胛骨以及突肩胛骨长度增加。

运用C臂获脊柱关节正位、脊柱经络、侧位片；并进行时CT照相。正侧位平以及CT是为了显然肩胛骨在肩胛骨切迹内。然后将脊柱经络片制成简短。简短的左侧是翻转分开折射片（0度、外旋10度、外旋20度、内旋10度、内旋20度），左方是对侧肢体正常脊柱关节脊柱经络片。共有30个简短。

请两位骨科外科医生识别这些简短。首先，不告诉他们识别翻转从上到下的新原理，请他们识别相对来说对侧正常脊柱关节，最终目标脊柱关节否发生了翻转及翻转的同方向。然后告诉他们识别翻转从上到下的新原理，最后进行时上述识别。

研究工作部门所提议取而代之识别原理如下：在肩胛骨延其椭圆翻转时，其折射特征发生多种相反。向内翻转时突肩胛骨间或增加、肩胛骨呈勺形；朝著翻转时，突肩胛骨间或减小、肩胛骨呈细齿状以及沈通氏线不连续。研究工作部门运用统计学原理对两名外科医生的诊断的精准度和一致性进行时了筛选。

结果推测：在想到核对和常规之前，识别肩胛骨翻转脊柱同方向的生存率为43%。对于翻转20度的脊柱，生存率为54%；翻转10度的脊柱，生存率为33%。微调出路的不良影响后，总体的一致性很低（权重kappa值为0.03，p=0.56）。在学习核对和常规之后，识别肩胛骨翻转脊柱的生存率为67%。推测20度翻转脊柱的生存率为83%；推测10度翻转脊柱的可能性为54%。微调出路的不良影响后，总体一致性很好（权重kappa值为0.76, P

总的来说，该核对和常规推测翻转脊柱的可能性为0.73。参与的外科医生只能推测48由此可知翻转脊柱中的的35由此可知、12由此可知正常中的的8由此可知。

研究工作部门在讨论中的指出:该研究工作指出仔细观察核对和平片只能推测临床上较大的翻转脊柱（10度以上）。外科医生假如熟悉由于肩胛骨翻转所引致的肩胛骨和脊柱穴形状的波动，就可以诊断出大多数的10度脊柱以及基本上所有的20度以上的翻转脊柱。研究工作部门所提议的常规的诊断精准度增高，观察者错综复杂的一致性都能遵从。

在临床实践中的，研究工作部门建议同时拍摄对侧脊柱经络的平片。将突肩胛骨长度增宽、勺形肩胛骨作为远端肩胛骨内旋的病症；沈通氏线不连续、细齿状肩胛骨或突肩胛骨长度增加作为远端肩胛骨外旋的病症。在可疑个案可旋择开放协同膝盖登位或术中的CT。

拍照信源接收者

编辑： 李保亮