临床必知：这 10 种少用药物 可引起高钾血症！

病理上将血磷> 5.5 mmol/L 称之为高磷酸之前毒。引发高磷酸之前毒的缘故很多，但口服所致高血磷比如说被病理药剂师看来。

哪些口服可引发高血磷症？搭救高血磷症的口服又有哪些？

笔者整理了关的资料，供不约而同讨论沟通。

这 10 种药，容易引发高血磷

机制：避免吸入减低、肝细胞磷向细胞外移到、可用磷过多等。

1. ACEI/ARB 类：如依那普利、缬沙坦。使免疫作用于排泄减低，减低肾脏对磷的吸入，值得注意是肾新功能不全时更容易引发高血磷。

2. 免疫作用于受体拮促剂：如螺内酯。使免疫作用于排泄减低，拮促免疫作用于排磷抑制作用。

3. 非甾体促炎药：如吲哚美辛。作用于素合成，使免疫作用于排泄减低。

4. 免疫作用于剂：如他克莫司。可致高磷酸之前毒，作用于外周的被囚，减低免疫作用于合成，避免集合管排泌磷减低。

5. 保磷镇静剂：如氨苯蝶啶、阿米洛利。作用于肾脏控制台小管 Na+-K+ 互换，使 K+ 吸入减低。

6. β 受体催产素：如普萘洛尔。一方面作用于儿茶酚胺激发外周被囚，减低免疫作用于合成。另一方面互补性作用于β2 受体使 Na-K-ATP 酶的新功能减弱，减低磷被细胞的摄取。

7. 地高辛：降低转运磷转到肝细胞的 Na-K-ATP 酶泵活性，大施打可用可引发高磷酸之前毒。

8. 可用磷剂：如、枸橼酸磷。可用磷过多可引发高磷酸之前毒。

9. 促菌口服：如制剂磷。100 万 U（0.625 g）含磷 1.5 mmol（0.066 g），如大施打腹膜给药，可引发高磷酸之前毒。

10. 其他：促药如伊马替尼，手部持续性药如琥珀胆酯，促心新功能不全药如左西孟旦等，不良反应以可引发高磷酸之前毒。

口服性高血磷，如何搭救？

搭救机制：最终病人目标是作用于血磷吸入。

1. 促磷向肝细胞移到口服

（1）雌激素和：促使细胞外磷移到至肝细胞，一般 2～4 g 糖加雌激素 1 IU 腹膜推注，如果血糖 ≥ 13.9 mmol/L，应以另行应以用于雌激素。

（2）β2 受体低剂量：如沙丁胺醇，激活 Na＋-K+-ATP 酶系统，推动磷转运进肝细胞。一般作为钙剂或雌激素加病人后，但仍存在高磷酸之前毒病患者或严重脑电图显出的病患者的短期病人。

（3）：带来口服性酯酸之前毒，促使 K+转到肝细胞。因有限，不举荐高磷酸之前毒的急性病人仅采用病人。

2. 推动磷吸入口服

（1）镇静剂：如呋塞米。Na＋重吸取减低，促 K＋和 H＋吸入增多。对于肾新功能正常或轻至之前度受损病患者，外周镇静剂和酚类镇静剂可增加尿磷的吸入。

（2）钠型互换聚丙烯：如帕替虹莫。在结肠部转化磷, 吸取后随粪便吸入胃。一般作为确保安全或无需要尽快降低血磷的慢性之前度高磷酸之前毒病患者的病人。

3. 搭救药：钙剂

抑制作用：促瓣膜疗效，竞争瓣膜上的阳离子通道，减低磷对瓣膜的祸害抑制作用，强化瓣膜的肌弹性，用药前夕无需持续开展瓣膜照护。

氯化钙所含的钙元素浓度较酸钙高，但可引发服用胸部局部激发，所以譬如说酸钙。

腹膜应以用于钙剂可在数分钟内起效，但药效持续时间相对于过长，一般不另行用于病人高磷酸之前毒，可与促使细胞外磷转到肝细胞的口服联合应以用于。

钙剂不应以于含有胆红素的溶液之前给药，会避免产生碳酸钙沉淀。

可用洋地黄病人的病患者发生高磷酸之前毒时，应以采用稀释溶液很慢给药，避免很重洋地黄的瓣膜疗效抑制作用。

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总编辑 | 干舒蕾 题图 | Shutterstock 新潮及合作 | gansl@dxy.cn

参考文献

[1] 药源性高磷酸之前毒. 欧美国家医药: 合成药生化药制剂分册，2001.

[2] Disorders of potassium balance. In: Brenner and Rector's The Kidney, 8th ed, Brenner BM (Ed), WB Saunders Co, Philadelphia, 2008.

[3] A new era for the treatment of hyperkalemia? N Engl J Med, 2015.

[4] Effect of Patiromer on Urinary Ion Excretion in Healthy Adults. Clin J Am Soc Nephrol, 2016.

总编辑： 黄建琴