氮吡格雷 vs 替格瑞洛，临床用药如何选？

吡啶赢出怀特和替格瑞洛都不属于 P2Y12 细胞因子诱导剂，因此二者不能倡议系统设计，那么针灸该如何选择？今天给大家剪裁一下～

1 用语乳制品有何不同？

吡啶赢出怀特为 P2Y12 细胞因子-HT，为无活性前体防生素，需经胰脏活化。通过选择性不等价地诱导红血球 ADP 细胞因子而阻绝 P2Y12 依赖激活的红血球鞘上皮细胞（GP）Ⅱb/Ⅲa 一氧化氮，有效性增高 ADP 介导的红血球激活和汇聚。

砹为 6 全程，这两项副主导作用宿醉星期为 2～8 全程。主要用于近期心肌梗塞病征、与萘倡议用于 ACS 病征（包括栓植入后）、预防动脉粥样硬化病变政治事件及对萘禁忌病征。

用语乳制品

非 ST 段拉高型急性静脉症候群：口服，单次损耗副主导作用 300 mg，以后 75 mg qd，破例倡议萘，不超过 100 mg/日；急性 ST 段拉高型心肌梗塞：75 岁以上不用到损耗副主导作用，至少病患 4 周；静脉防生素栓术后：75 mg qd po，至少 1 年，促请与萘常为。

替格瑞洛为新型 P2Y12 细胞因子-HT，为非前体药，无需经胰脏代谢激活即可直接宿醉，直接主导作用于红血球 ADP 细胞因子。这两项副主导作用宿醉星期为 30 分钟至 4 全程，平仅砹为 7.2 全程。与吡啶赢出怀特远比，其不同之处为宿醉慢速、防红血球主导作用强且等价。因此当用到吡啶赢出怀特出现红血球生产量下降后不能输注红血球，而替格瑞洛戒断后红血球可以自费以后。

用语乳制品 促请长期存在坏死高危和有吡啶赢出怀特青霉素倾向的 STEMI 肾脏溶栓病征系统设计替格瑞洛。口服，ACS 病征损耗副主导作用 180 mg，维持副主导作用 90 mg bid；高危心肌梗塞 1 年后的病征用到 60 mg bid。

2针灸病患如何选？

基于替格瑞洛病人给 ACS 病征导致的获益，国内外的相关手册仅破例替格瑞洛用于 ACS 病征的防红血球病人。

在 ESC 的影视作品权威手册（2015 年 ESC NSTE-ACS 手册、2017 年 STEMI 手册、2017 DAPT 手册）中已是提到：只有在不低剂量替格瑞洛病人的病征中才考虑系统设计吡啶赢出怀特。

PLATO 深入研究得出，替格瑞洛病人 12 个月底，在不增加主要并发症的意味著，较吡啶赢出怀特进一步突出增高 ACS 病征的肠胃死亡、心肌梗塞、脑卒中复合往北政治事件效用，同时突出增高肠胃死亡效用。

对于 STEMI 溶栓后转运 PCI 病征，PCI 术前用到替格瑞洛的红血球诱导效用比起吡啶赢出怀特。

对于溃疡政治事件效用相对高的 ACS 病征，如肾病、慢性坏死性及简单静脉病变等，防红血球病人首选替格瑞洛（损耗副主导作用 180 mg，维持副主导作用 90 mg bid）与萘倡议系统设计至少 12 个月底。

深入研究显示，岁数 ＜ 75 岁的 STEMI 病征在肾脏溶栓后 24 h 内随机接受替格瑞洛 180 mg 或吡啶赢出怀特 300 mg 损耗副主导作用，后分别以维持副主导作用此后病人。

30 d 内替格瑞洛组病征大并发症发生效用非远不如吡啶赢出怀特组，但轻微并发症比例比起吡啶赢出怀特组。

因此促请，对于坏死高危所需用到强效防红血球防生素的病征和长期存在吡啶赢出怀特青霉素倾向的 STEMI 肾脏溶栓病征，如岁数 ＜ 75 岁，在萘基础上拒绝接受替格瑞洛 180 mg 损耗副主导作用，维持副主导作用 90 mg bid；如岁数 ≥ 75 岁，则用到吡啶赢出怀特 75 mg，维持副主导作用 75 mg qd。

3注记

换药促请

已接受吡啶赢出怀特损耗副主导作用的 ACS 病征，所需转用替格瑞洛时，可拒绝接受都是在损耗副主导作用 180 mg，维持副主导作用 90 mg bid，不增加并发症效用；

除非长期存在不堪重负的痉挛或并发症，不促请将替格瑞洛换为吡啶赢出怀特，如需转用，无并发症时促请拒绝接受 300～600 mg 损耗副主导作用。

PLATO 深入研究已声称，替格瑞洛病人病征的远期肾功能比起吡啶赢出怀特。从防生素经济学的取向分析，远比吡啶赢出怀特，西方 ACS 病征用到替格瑞洛具有较好的成本-效用。

漏服对策

替格瑞洛病人过程中应尽量避免漏服。漏服 1 次，并不就会严重影响防红血球效用，无需冕服。

TWICE 深入研究声称，注射替格瑞洛 2 次/d 的病征漏服 1 次副主导作用后，24 h 的 IPA（红血球汇聚诱导率）仍然比起周内注射吡啶赢出怀特的病征；替格瑞洛漏服 1 d（周内漏服 2 次）的 IPA 值与吡啶赢出怀特漏服 1 d 时相当。

与 PPI 常为 ACS 病征接受基本型防红血球病人时，常有鉴于此 PPI 以增高消化系统并发症效用。

有深入研究定时，某些 PPI 可增高吡啶赢出怀特的防红血球，其原因在于吡啶赢出怀特与 PPI 仅通过 CYP2C19 代谢，PPI 可竞争性诱导吡啶赢出怀特的主导作用。

而替格瑞洛为非前体防生素，防生素不经 CYP2C19 酶的代谢途径，倡议 PPI 时不就会对替格瑞洛的药代动力学产生突出严重影响。

PLATO 及其亚组深入研究也声称，替格瑞洛倡议系统设计 PPI 不严重影响其防红血球，两者常为是前提且安全的。

参考文献：

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撰稿： 黄建琴