增生手术如何维护正常性兴奋的尊严？

良性增生（BPH）是惹来年长下肠胃路病因（LUTS）的最常见原因。则有科手拳法治疗是BPH的重要治疗手段，近年来各种CT则有科手拳法大行其道，但拳法后仅发挥作用逆向勃起这一常见出血，特别是在冲击了病患的生活恒星质量。

对于重量＞80-100ml的BPH病患，实际上摘除拳法（SP）可以降至经肠胃道简而言之相似的效用。解禁则有科手拳法是SP的金标准化入路，但CT技拳法的迅猛发展逐渐代替了解禁则有科手拳法。2008年，Sotelo首次另据了AI特别设计腹腔光实际上摘除拳法（RASP），与解禁则有科手拳法相较，AI则有科手拳法溃疡更少，住院间隔时间更较短。但传统的SP拳法式仍无法避免拳法后逆向勃起。

早在解禁则有科手拳法七十年代，Dixon在1990年首次另据了保有肠胃道的SP（Madigan SP则有科手拳法），拳法里面保有肠胃道原始结构，拳法后可以可维持之前向勃起，不冲击和性满意度。2011年，全国性牛远杰名誉教授的团队通过腹腔光简而言之试行了Madigan SP则有科手拳法，推测出同样的获益。但由于技拳法太过复杂，Madigan SP则有科手拳法从得以广泛开展。

2018年，全国性汪朔名誉教授的团队首次另据了保有肠胃道的AI特别设计腹腔光实际上摘除拳法（usRASP），但数据分析样本量较大。现阶段，博洛尼亚摩德纳医学院的Francesco Porpiglia名誉教授另据了该的团队的usRASP技拳法，结果登载在2020年10翌年的European Urology周报上。

该数据分析是一项之前瞻性数据分析，从2017年8翌年到2019年7翌年共约纳入92可有BPH病患（重量＞80ml），病患仅做usRASP，评估病患的围拳法期举可有来说及排肠胃、勃起具体情况，结果与92可有做标准化RASP（Millin拳法式，AI简而言之）的控制组（数据来自于养老院数据库）相较较。所有则有科手拳法仅由一位经验丰富的拳法者通过da Vinci Si或Xi则有科手拳法种系统完成。

则有科手拳法手段

切割外侧腹膜暴露耻骨后间隙，在腹深静脉上皮细胞（DVC）和膀胱肩里面间横形切割网状，从之上方暴露则有科网状和表皮中间的投影，在尖部正中不慎裂解。沿着则有膜网状的无血管层面剜除左边梗表皮，从尖部前部到表皮左前部再到膀胱肩处，相遇溃疡点用双极止血。左边梗表皮游离后，大半里面间其余部分与肠胃道相连。随后，在之前联合处做到纵行正里面切口，借助慕名而来机不慎裂解肠胃道。仍要，裂解出则有科网状的后面。左边梗表皮即被摘除。同法解决问题下方。

上图1 裂解正中梗表皮

添加表皮后，向膀胱内灌入150ml生理盐水，判断肠胃道和膀胱的相容性。渗漏论处4-0可吸收支线缝合。仍要，3-0倒刺支线年中缝合网状。

上图2 肠胃道和勃起管原始保有

如果里面梗表皮突出显着，添加双侧梗表皮后，在膀胱之前正里面纵行切割2cm切口，横行切割里面梗表面的上皮，暴露出里面梗。从膀胱肩后面向上裂解、摘除里面梗。仍要，倒刺支线年中缝合切割的上皮，3-0倒刺支线年中缝合膀胱外侧。在裂解里面梗的过程里面发挥作用破损肠胃道的风险，常常是在近端。一旦破损肠胃道，无法采用保有肠胃道的则有科手拳法，需要摘除整个肠胃道。

上图3 裂解里面梗表皮

拳法后撤去20F三腔肠胃管，持续膀胱去除24h。拳法后第2天拔除腹膜则有引流管，拳法后3-5天拔除肠胃管。由于发挥作用肠胃道上皮水肿，选择撤去肠胃管3-5天以降低肠胃潴留的风险。

围拳法期举可有来说

病患的里面位成年人是67岁，里面位重量是140ml，34可有病患发挥作用里面梗。拳法之前的里面位IPSS，QoL和IIEF-5打分分别是20分，5分和18分。75可有（81.5%）病患性基本功能情况下，70可有（76%）病患勃起基本功能情况下，年长健康简报-勃起基本功能障碍简表（MSHQ-EjD-SF）里面位打分是9分。

56可有病患（60.86%）做原始的usRASP；21可有病患（22.82%）在usRASP里面发挥作用轻微的肠胃道破损，需要4/0单链支线缝合；15可有病患（16.48%）拳法里面转为标准化的RASP，其里面4可有暴发在摘除里面梗过程里面。里面位则有科手拳法间隔时间是110min，里面位溃疡是200ml，里面位摘除表皮重量是90g。得以经常出现拳法里面出血。

拳法后具体情况

里面位随访12个翌年，拳法之前和拳法后的IIEF-5打分无特别是在差异。59/70可有（84.3%）拳法之前勃起基本功能情况下的病患做了原始的usPASP或轻微肠胃道破损的usRASP，拳法后3个翌年和12个翌年时，分别有85%和89%的病患可维持之前向勃起。与基支线水平相较，拳法后1个翌年和3个翌年的MSHQ-EjD-SF打分特别是在大大提高。

则有科手拳法组病患的排肠胃具体情况也显着强化，Qmax较拳法之前平仅大大提高17ml/s，残余肠胃量特别是在下降，IPSS打分平仅降低15分，QoL打分特别是在大大提高。没有病患经常出现肠胃失禁。拳法后3个翌年膀胱光推测部肠胃道上皮原始，无肠胃道狭窄。

与控制组的92可有病患相较，usRASP则有科手拳法组的拳法之前资料无统计学差异。两组病患的围拳法期出血暴发率、拳法后IPSS打分、QoL打分、Qmax、残余肠胃和肠胃控率无特别是在差异，usRASP则有科手拳法组的勃起具体情况和MSHQ-EjD打分特别是在优于控制组。

数据分析者认为，膀胱肩闭合并非之前向勃起的必要条件。勃起时精阜与对侧肠胃道外侧保持联系，卵子通过则有括约肌和球部肠胃道的收缩互向远端，这个区域也被称为“真空勃起区”。因为，如果精阜周围的结构不被破损，即使膀胱肩解禁，也可以情况下勃起。

近年来，全国性汪朔名誉教授的团队和博洛尼亚的Simone名誉教授的团队分别另据了保有肠胃道的AI特别设计腹腔光实际上摘除拳法，但数据分析的样本量较大（分别是27可有和10可有），随访间隔时间较较短，得以纳入发挥作用里面梗表皮的病患，也得以写到则有科手拳法的细节。

本数据分析里面大其余部分病患可以顺利试行保有肠胃道的RASP，仅有15可有（16.48%）病患得以能顺利试行。原因可能在于：1.肠胃道外侧太薄，缺乏肌纤维结构；2.表皮从侧面包绕肠胃道后外侧；3.里面梗表皮与近端肠胃道后外侧紧密相连。

总之，该数据分析挖掘出，usRASP可以降至与传统Millin则有科手拳法相近的强化排肠胃基本功能效用，围拳法期出血暴发率相似，同时可以特别是在强化勃起基本功能，即使对于发挥作用里面梗表皮的病患也可以安全、有效地施行。真正明白可维持BPH病患的情况下勃起尊严。

参考文献

Porpiglia F, Checcucci E, Amparore D, et al. Urethral-sparing robot-assisted simple prostatectomy: an innovative technique to preserve ejaculatory function overcoming the limitation of the standard Millin approach. Eur Urol. 2020; S0302- 2838(20)30720-X.

编辑： 杨洁