值班遇到怀孕肾绞痛，怎么办？

更年期期胃肥大针灸上较不及见，感染率左右为 0.026%～0.531%。目前尚无一致的医疗机构指南，若处置不当将因素在妊娠及胎儿健康。因此针灸医生在处置此类病变时比较棘手，本品却说对胎儿有因素在，不本品又却说疼痛造成妊娠作罢，常以面对两难的境地。本文就更年期期胃肥大的转变成前提和医疗机构方法进不依回顾谈论。

更年期期肠胃路腹水的转变成前提

更年期期，增大的乳房很难对泌肠胃系统产生暴政，加之乳房其本质，肿胀的乳房动静脉对左方十二指肠的暴政值得注意，因此生理性水淹常以发生于右胃及左方十二指肠，相比较在更年期中晚期更加突出。更年期期母体内-HT素在质值得注意升颇高。在-HT的依赖性下，十二指肠增粗、变宽、屈曲，骨骼肌有规律使之蠕动减低，肠胃流缓慢，引致胃盂及十二指肠的扩张。肠胃路水淹为更年期期肠胃路腹水的转变成共享了极好的微环境。

此外，由于更年期期血容量的降低，妊娠及胎儿代谢物产物降低，胃脏负担加重，从而引致胃小球滤过率及胃血流速突出降低。相比较在更年期中期，胃小球滤过率较非怀孕期降低 40%～65%，胃血浆流速降低 50%～85%。

肠胃素在、肌酐、柠檬酸、氧镁等亦渐次的水降低；而更年期期胎盘分泌 1，25 -二羟基实是肌肉组织醇和甲状旁腺血清素在分解减低，造成更年期期一过性的颇高钙肠胃。肠胃液中的这些颗粒相互间结合，加之肠胃路的梗阻，引致肠胃液中结晶在通气较差各部位沉积，从而转变成腹水。

治疗

更年期期肠胃路腹水左右 80%～90% 见于更年期中晚期。更年期并入胃腹水不仅能引发病变胃肥大、血肠胃、膀胱兴奋呼吸困难、呼吸困难、舒服呼吸困难等，还可引致作罢、新生儿、胎膜早破、轻度子痫前期、慢性颇高血压、更年期期糖肠胃病等外科所发症。此外，胃腹水还与肠胃路感染、胃盂胃炎、胃水淹、十二指肠水淹等密切相关。

由于更年期期明令禁止 X 线检验，作为首选且必需的治疗手段是 B 超，经腰腹部 B 超治疗腹水的诱发和特异性分别为 95% 和 87%。如果超声检验只能确诊，MRU 检验可作为补充检验。对于顽固性胃肥大病因治疗不一致者，必要时可不依十二指肠镜检验。

本品

1. 极端本品

更年期期肠胃路腹水首选极端本品，极不及无仅有需妇科手心法干预，70%～80% 的更年期期肠胃路腹水能自不依的水。

极端本品方法包括：水化、解痉、止血、抗感染等。

类似于的口服是黄体酮，它可使十二指肠骨骼肌有规律，从而解痉止血；同时抑制欲求神经活性，减低胃、十二指肠欲求传到纤维的幻听冲动，起到双重解毒依赖性，其抑制乳房收缩的依赖性可在更年期期保胎的同时而无值得注意过敏，常以被首选。但更年期期病变本身黄体酮素在质较颇高，本品后解痉效果不理想，以至相当多疼痛较值得注意的病变仅有需加用其它止血口服才能缓解。

解毒药类似于的有类，如哌替啶、等，在中、重度胃肥大时另加性应用。而衍生物美辛等非甾体类抗炎药在更年期后 3 个月才会堵塞胎儿体内素在合成，造成胎儿动脉导管闭锁，引发持续性肺动脉颇高压，因此明令禁止于孕晚期。

更年期期肠胃路腹水于其急性胃盂胃炎病变病情实质性较非更年期者更快，短期内可工业发展为脓毒症，因素在胎儿发育不良及母体必需，仅有需及时应用制剂在，如青霉素在、 3 代头孢等毒性小、无致畸依赖性，可必需应用，过敏者可选用红霉素在。

2. 妇科本品

针灸上部分更年期胃肥大病变经儿科极端本品后胃肥大仍每一次发作或不易缓解，由于似乎有腹水、生理性暴政、十二指肠扭曲等梗阻因素在存在，有些病变可所发严重胃水淹、胃功能侵害及每一次肠胃路感染。此外，每一次发作的顽固性胃肥大很难引发妊娠宫缩胎膜早破甚至作罢。

一般忽视更年期期胃肥大妇科干预的指征是：①腹水引发的每一次胃肥大；②双侧十二指肠梗阻或边缘化胃并梗阻引发的进不依性胃功能侵害；③原因不明的顽固性胃肥大于其中重度肠胃路水淹和/或每一次肠胃路感染者。

对于更年期期胃腹水，保留肠胃纸钞畅是本品的主要旨在。妇科本品常以见方法有：双 J 管置入心法、经皮胃穿刺造瘘心法，十二指肠镜下砂石取石心法。

双 J 管置入心法是目前针灸较类似于的方法，可在局麻下进不依，旨在是使支架穿过腹水，通气胃内的积液，从而起到止血依赖性，待梗阻解除后于妊娠二期取石。普通的双 J 管可在十二指肠内摆放 3 个月，对于妊娠另加摆放支架管等精确度好的双 J 管，此类支架管最多可摆放 1 年。

避开怀孕期改用双 J 管。双 J 管的摆放才会受到破坏膀胱十二指肠的抗返流前提，对膀胱壁有摩擦依赖性，病变似乎显现出肩膀隐痛呼吸困难、血肠胃。留病变多饮水、不要、不及活动等骨髓移植处置后，上述呼吸困难多可以缓解。

经皮胃穿刺造瘘心法可在局麻、超声导向下进不依，穿刺的自由选择仰卧位较必需，但置入的通气管可使妊娠产生呼吸困难感、细菌感染等，而且仅有需要定期改用通气管，同样到更年期后期，通气箱装载便利，降低了生活精确度。

如果腹水较大，双 J 管只能通过腹水，可以考量不依十二指肠镜下砂石取石心法。另加局麻、蛛网膜下腔阻碍，避开全麻。多项数据分析报道，十二指肠镜检验协同激光或气压弹道砂石砂石心法对本品更年期并入肠胃路腹水病变满意，同样是对于更年期并入胃腹水或十二指肠上段腹水，能清除大相当多腹水，仅有未能显现出作罢。

手心法未能对妊娠及胎儿产生不良因素在。因此，对于更年期期胃肥大病变，技心法条件成熟时可在训练有素在的泌肠胃妇科主治医师加载下不依十二指肠镜下砂石取石心法。

小结

更年期期肠胃路腹水是泌肠胃系腹水医疗机构的难点，经极端本品，极不及病变可必需渡过更年期期，待新生儿后，从新处置腹水。对于极端本品失败或腹水梗阻致急性胃功能心力衰竭者或所发严重感染者则仅有需手心法本品，可摆放十二指肠支架管或从外部十二指肠镜下砂石本品。

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主编： 杨洁