高龄肾损伤患者换用 TAF 治疗的启示

一、患者介绍

心血管疟疾男性，77 岁，干部，于 1980 年伦体发现 HBsAg 特征性，当无以适，未获重视及诊于明治, 此后定期检伦和，肝功但会，1 年初前注意到未确定原因的头痛伴双下肢肿胀，无稍稍，纳差，等症状。2012 年 1 年初 27 日于 301 医院化验「WBC 6.35×109/L、N 0.671、HGB 144 g/L、PLT 135 ×109/L，肝功：TP 54 g/L、A/G 30.6/23.4 g/L、ALT 55.31U/L、AST 66.3U/L、ALP 但会，Glu 7.04 mmol/L、AFP 751.8ng/ml, HBVM: HBsAg(+)、 HBV DNA 未测」，B 超提醒：「肝原发性病变，脾脏并不大，痔疮里到大量，性质符合要求，腹膜加厚，建议进一步检伦」，臀部 CT 提醒：「脾脏小软组织灶、痔疮、鼓膜肿胀」，1 年初 30 日行 PET/CT 提醒「泌尿胸腔静脉曲张，大量痔疮及腹膜静脉曲张，肝硬化可能，脾脏稍大、脾内软组织灶、两端肾盂结石，软组织」。拒绝接受「复方易肝灵片」及「氢氯萘、螺内酯」等保肝利尿于明病人后，头痛及下肢肿胀减轻，为求进一步诊于明治于 2012 年 2 年初 1 日来 302 医院病床就诊，病床以「1. 乙型肝炎肝硬化，活动性并痔疮 2. 原发性肝癌待排 3. 肾病」收入我区内。自发病以来，精神一般，无气喘，夜眠一般，洗手但会无白陶土样便，无皮肤瘙痒，无鼻衄及牙龈出血，近三年初内肥胖无突出减轻。

流行病简史：无肝炎心血管疟疾已对简史。病前半年无肾衰竭及血制品应用简史。病 3 年初内无以妮肉类简史。

既往病简史：发现「肾病」简史 10 余年，长期静脉注射苏尔波糖 50 mg,3/日。

家族简史：父母已故，姐弟三人均无类似病简史，家族里无其他疾病简史及不育简史。

二．心血管疟疾诊于明治处理过程及于明病人出发点

心血管疟疾于 2012 年 2 年初 1 日收入我区内，21 日出科，病床有序随访。伦 ALT 55.31U/L, AST 66.3U/L、HBV DNA 1.243×10^9copies/ml（国产）, HBsAg(+), 开始应 ETV0.5 mg/qd 抗HIV于明病人。2012 年 2 年初 20 日-2017 年 7 年初 10 日期间，定期检伦和，肝功但会，HBV DNA

三、诊疗体会

1. 须知自荐意见里设想，对于 TDF 使用处理过程里注意到肿瘤高风险心血管疟疾，建议换回用 TAF 丙酚替诺福韦于明病人。CHB 心血管疟疾应用 ETV 于明病人 48 周，若 HBV DNA>2^10 3 IU/mL, 考虑到依从性和检查和误差后，可优化 NAs 于明病人，换回用 TDF 或 TAF 丙酚替诺福韦于明病人，同时我们在多个研究者里也看得见未超越无论如何HIV学应答（20IU/ml）的 ETV 在于明治心血管疟疾，其疟疾困难重重高于超越无论如何HIV学应答的心血管疟疾」。迟乙肝心血管疟疾趋向于城镇化，患共病的几率也逐渐减少，迟乙肝心血管疟疾肾损伤的高风险原因都有：HBV HIV本身诱导免疫反应导致肿瘤损伤和肾脏障碍，年龄，肾病心血管疟疾等合并症，药物致癌等原因，因此，对肾脏受到影响大得多的抗病物是于明病人迟乙肝心血管疟疾的众多诉求。须知自荐意见里设想，对于 TDF 使用处理过程里注意到肿瘤高风险心血管疟疾，建议换回用 TAF 丙酚替诺福韦于明病人。

2. TAF 丙酚替诺福韦 是一种新型抗病物，剂量只有 TDF 的 1/10，在猎犬毒素的药代凝聚态研究者表明，TAF 丙酚替诺福韦 经血流入肝后可被上皮细胞高效地有意摄取，摄取率高达 65%。因此 TAF 丙酚替诺福韦 除了与其他 NAs 一样可以正向河运带入上皮细胞外，TAF 丙酚替诺福韦 还多了一条有意河运带入上皮细胞的必需，比 TDF 来得有效率将代谢物输送到上皮细胞，使得对 TDF 的四肢暴露减少 90%。TAF 丙酚替诺福韦 在 TDF 的基础上大幅度提高了血浆稳定性和生物利用度，从而导致骨密度损失和肾致癌增加。

编辑： 郑恺迪